2022年度医保相关政策宣传

一、参保患者去黄山市域外看病，需注意哪些事项？

到黄山市域外就医需电话备案、办理转院手续。未电话办理异地直接结算备案的，不能在市域外医院进行直接结算。电话备案服务热线：0559-8500585（工作日上午8：00-12：00，下午2：30-5：30）。

城乡居民未经市内二级及以上医院办理转院手续的，按规定报销比例降低10％（含保底比例）。急诊急救或参保患者在务工地、经商地、长期居住地的除外（依据患者首诊病历或劳动合同、居住证或其他工作、生活相关证明材料认定）。

城镇职工发生的符合医保支付范围内住院医疗费用，按照“因病情需要转外就医并规范办理转院和备案手续的、电话备案后自行外出、未备案未转院”的不同情形，个人分别自付10%、20%、30%后，再按政策规定报销。

二、对转院的就医地医院有何规定？

转往市外住院治疗，以及特殊慢性病在市外就医的，综合性医院必须是三级定点医疗机构，专科医院必须是二级及以上定点医疗机构。在市域外二级及以下综合性定点医疗机构和一级及以下专科定点医疗机构就医的，基金不予支付，意外伤害、分娩住院等急诊急救除外。

参保人员转往市域外就医后，医院要求病人转往其它下级医院继续治疗的，其住院费用按已办理转院相关规定结算。

三、医疗救助和倾斜救助有何特殊规定？

未规范转院的不纳入医疗救助、倾斜救助（救助段不报销）。倾斜救助只针对省内就医,转院到省外不享受倾斜救助。

四、特殊慢性病（其门诊参照住院管理）参保人员市外就医如何办理转诊转院手续？

一个年度内同一种疾病在相同定点医疗机构连续就医的首次办理转诊转院手续即可。

五、门诊慢特病证如何申请办理？

参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员可随时申报，实行线上申请。有关门诊慢特病待遇自发证之日起开始享受。线上申请流程：

1.手机端：登录“皖事通”个人账号→黄山医保→慢性病认定或者登录“慧黄山”→生活目录下“慢病鉴定申请”。

2.电脑端：登录“安徽政务服务网”→黄山市医疗保障局→基本医疗保险参保人员门诊慢性病（特殊病）就医服务，在线办理申请。

线上申请材料：填写个人信息并上传电子证件照及相应病种的诊断证明、出院记录、病历、检查化验报告等。

不会使用手机申请的，可请家人或朋友代办，或在政务服务中心医保窗口、乡镇卫生院、乡镇（社区）为民服务中心和村为民服务全程代理工作站代办。

六、门诊慢特病申请的认定时间是多长？

由医保经办机构直接认定的11个病种（恶性肿瘤、白血病、器官移植术后、慢性肾衰竭尿毒症期、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、精神障碍、艾滋病），一般不超过3个工作日，其他慢特病病种一般不超过20个工作日。

七、门诊慢特病是否设置待遇复审期？

根据疾病治疗情况，部分门诊慢特病设置待遇复审期，待遇复审期限为2年。确需继续门诊治疗的，参保人员应在待遇复审期到期前1个月，向区医保中心提出申请，并提供近1年来连续治疗病历和相关检查报告等材料。经专家鉴定，无需继续门诊治疗或门诊无效的，停止享受慢特病门诊待遇。

列入待遇复审期的病种有：1.慢性乙型肝炎；2.慢性丙型肝炎（非1b型、1b型）；3.结核病。

八、病情稳定且需长期服用固定药物的慢特病的处方量如何规定？

对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的慢特病，一次处方药量可遵循医嘱的条件下延长至3个月，医保支付可实行按长期处方结算。

九、常见慢性病年度封顶线有哪些调整？

以下5个病种年度封顶线调整为1万:特发性肺纤维化、肺动脉高压、自身免疫性肝病、生长激素缺乏症和普拉德-威利综合征。

以下5个病种年度封顶线调整为1.5万：重度特应性皮炎、先天性免疫蛋白缺乏症、肢端肥大症、尼曼匹克病和骨髓增生性疾病。

其他常见慢性病年度3000元封顶不变。患有多种常见慢性病的，以支付限额最高的为基础，每增加一个病种，增加500元，最高增加1000元。

十、门诊慢特病医药费用如何报销？

参保人员门诊慢特病医药费用市内实行联网即时结算。门诊慢特病到市域外就医的，费用由参保人员先行全额自付，次年1-3月将发票等相关材料交至区医保中心大厅办理报销。

超过一年未向医保部门提交报销材料的（含普通住院因故未能即时结算的），系统将无法进行报销结算。

黄山区医保中心宣

2022年2月