【负责人解读】《黄山区医疗保障局关于印发〈2024年全区医疗保障工作要点＞和〈2024年重点工作任务分解表〉的通知》的解读

一、如何进一步推进医保机制改革？

1、完善医疗保障三重保障等制度。按照国家、省、市局的部署不断强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平；配合市级医保部门科学测算大病保险筹资标准并建立与承办机构风险共担机制，逐步完善大病保险起付线、报销比例和年度报销限额等政策与医疗保障待遇清单衔接并轨；规范落实医疗救助待遇，实现救助对象应保尽保、应助尽助；完善基本医保门诊慢特病政策措施。

2、推行多元复合式医保支付方式改革。根据市级统一部署继续推进DIP支付方式实际运行，不断完善核心病种、辅助目录并根据需要调整清算规则和考核细则；继续推进完善血透患者打包付费支付方式；积极试点开展基层医疗机构日间病床支付方式，探索康复类患者按床日付费机制和门诊按人头付费机制。

3、完善全区医疗服务价格体系。秉承“走小步、不停步”的思路，持续优化调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，疏导医疗服务价格突出矛盾。按照省、市局统一部署适时开展医疗服务价格专项调整。探索联合卫生健康部门管理新增(新开展)医疗服务项目及价格，建立梯次合理的县、乡两级医院医疗服务项目收费价格体系和待遇报销政策。对使用大型设备检查涉及的医疗服务项目价格开展专项治理。

4、全力推进药耗集采落地执行。完成全省中成药第二阶段带量采购工作；牵头全市部分低值医用耗材集中带量采购工作；不折不扣落实国家、省、市级集中带量采购中选结果，严肃查处线下采购行为并及时移交问题线索；规范药品挂网采购行为，会同相关部门开展非集采品种价格虚高乱象，净化医药市场；完善药品集采结余留用考核方案，在省、市局指导下适时开展医用高值耗材结余留用，积极做好集采经办服务和监管。

5、支持新安医学传承创新发展。持续探索DIP模式下的中医支付方式，建立本地特色的中医核心病组，逐步实行精准支付体现中医的实际价值。

6、落实“三医”联动工作。协同推进县域医共体建设提升基层医疗服务能力；鼓励民营医疗机构参与集采，适时尝试推行医保支付参考价，使有限的医保基金得到更高效使用，推动医保、医疗、医药的协同发展。

二、如何持续推进医保基金监管？

1、强化法治政府建设。

2、强化日常监管稽核检查。

3、强化部门联合监管。