【部门解读】黄山区医保局解读《黄山区重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动工作方案》

一、出台背景和依据

根据《黄山市医疗保障局关于印发黄山区重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动工作方案的通知》(黄医保〔2024〕1号)要求，结合我区实际制定。

二、制定意义和总体考虑

为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护医保基金安全，制定本方案。

三、研判和起草过程

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，忠实履职，密切配合，深入开展专项整治，坚决打击欺诈骗保，查处重症医学领域违法违规使用医保基金问题。

四、工作目标和重点任务

坚决守住医保基金安全底线，切实维护医保基金安全。

五、主要内容

(一)充分利用病历资料、检查检验设备历史数据、药品耗材进销存数据等，全面核查定点医疗机构院重症监护科收费和报销情况。重点核查虚记收费、虚增收费、重复收费、串换项目收费等问题。

(二）专项整治分为自查自纠阶段、现场核查阶段、汇总处理阶段三个阶段，区监管中心要结合工作实际、细化工作举措、明确责任分工，倒排整治工期，确保按时保质完成整治工作。

六、创新举措

全面梳理专项整治成果，对发现的问题认真剖析原因，找准症结，堵塞漏洞，完善长效机制。

七、保障举措

及时将专项整治发现的典型问题和典型案例，在医保、医疗系统内进行通报。加强医保监管信息化、制度化、规范化建设，提升医保基金监管的震慑效应

七、解读机关、解读人及联系方式。

黄山区医疗保障局金学谦，8500508。